一、一般资料

求助者，陈某某，男性，16岁，汉族，初三学生，出生于温州市，家里经济条件较好，从小到大发育正常，按时入学。现成绩良好，人际关系正常，性格偏内向。之前身心一直健康，没有患过躯体疾病和严重的心理障碍，目前身体健康。

求助时的情况：由班主任介绍而来，自己一人前来，衣着整齐、得体，表情心神不安，流落出很恍惚的神情，入坐后目光不停地转移，两腿不停地摇摆。没做心理测试。

主诉：焦虑情绪一月多。

求助者陈述：我家经济条件较好，住高楼，父母均做生意，但对我管得很严，我觉得他们很不理解我，因为他们经常会为一点小事而对我很凶，而且爸爸经常讽刺我，说我这也不是，那也不是，使我很委屈、伤心。初一、初二的时候，上课经常睡觉，走神，拿起作业就感到烦恼，并感到自己确实是个没用的人。今年初三了，自己觉得不能再这样下去了，要好好把学业完成，争取考上重点中学让爸爸看看，我并不是他所说的那样的人。于是，下决心一定要考上温州中学，因为我的一个哥哥就是这样，他在初一、初二的时候成绩也很差，但到初三成绩就直线上升，后来考取了温州中学。我想自己也能象他一样，考上温州中学，最差也要温州二高。初三刚开始，由于自己的努力和用功，学习成绩上升到班级前十名，我非常高兴，这时，老师、妈妈也挎我了，但爸爸还是觉得我不够。由于对自己过高的期望和压力，强迫自己做大量的作业和习题，遇到难题就有一种焦虑感，每次模拟考试都很紧张，担心自己会考不好，一个月前，由于过度的担心，晚上经常睡眠不好，有时夜里两三点钟还没睡着，白天无精打采，心情烦躁、紧张、坐卧不安。上课注意力不能集中，自己也不能静下来学习，拿起作业就觉得烦恼，学习效率开始下降，与前段时间学习效率无法相比，自己很难接受现在的状况，担心不能坚持正常学习。有时我会感觉胸闷、呼吸不畅、心跳加快，偶尔觉得心脏“膨膨”直跳。

二、观察得到的初步印象

    咨询师发现其叙述情况条理清楚，回答问题抓住要领，似乎有很多话要说，但又没说，说到最近的情况时，情绪很低落，奏着眉头，看上去很痛苦。在整个叙述过程中肢体动作较多，突出的是不停地摇摆腿。

三、评估与诊断

诊断依据：1、根据判断正常与异常心三原则，求助者的心理活动在内容与形式上与客观环境是统一的，也就是其焦虑情绪是有客观的社会事件（潜在的）引起的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的，他的焦虑情绪和注意力不集中、学习效率下降、运动性不安和经常睡眠障碍是一致的；个性是相对稳定的，其割席功能没有发生明显的改变；2、表现程度：持续时间较短，不到6个月；他的心理问题反应强度不甚强烈，没有影响到思维逻辑；问题内容基本局限在情绪方面，虽然其心理问题引起了其他的一些躯体化反应，但这些躯体化反应程度较轻，而且又不是持续出现的，是间断出现，社会功能受到一定的影响。

综合收集求助者的多方面资料后，根据许又新的神经症诊断标准：病程不到3个月，评分1分；精神痛苦程度：求助者自己有时可以自己摆脱，有时很难摆脱，须借心理老师的帮助解决，评分1分；社会功能：学习效率轻度下降，评分1分。总分三分不能诊断为焦虑性神经症，初步判断求助者的主要问题在性质上属于一般心理问题，可排除重型精神病，在种类上属于因学习（中考）引起的焦虑情绪。

四、咨询目标

    咨询师和求助者共同商定了咨询目标。近期目标：缓解焦虑情绪，恢复正常的生活规律，能坚持正常的学习，逐步提高学习效率；中期目标：调整对不确定事件的认知方式，改变自己的中考目标，以坦然的心态对待中考及其后果；远期目标：能正确认识事物的积极面和消极面，多关注自己的积极面，给自己积极的暗示，正确接受生活中的重要事件的得失成败，促进心理健康。

五、咨询方案

    咨询师和求助者共同商定咨询方案，根据求助者的情况，有强烈的求助愿望和改变自己不良情绪的动机，本案例可以采取认知行为疗法咨询。在咨询过程中具体要运用尊重、倾听、释义、共情等参与技术，重点运用解释、指导等影响技术。

    咨询方案实施之前告知求助者双方的责任、义务及咨询的保密制度，要求为求助者积极配合咨询师的工作。并在此时，与求助者协商好咨询时间，具体定为：每周一次，共四次，因为在中学的咨询室是为学生免费开放的，所以，就没有谈到收费的事。

六、咨询过程

    本案例的咨询过程将分三个阶段：第一阶段心理诊断：收集资料、建立关系、宣泄情绪；第二阶段：心理帮助阶段：分析问题、探寻根源、调整认知、配合放松训练，改变行为；第三阶段：巩固提高阶段，帮助求助者巩固咨询获得的成果，促进心理健康。

    第一阶段；运用尊重、倾听、释义、共情等参与技术建立关系，宣泄痛苦的情绪，掌握资料、初步诊断。

    在初步接待求助者时，主要运用了尊重、理解、倾听、共情等有关技术。运用倾听、共情技术再配合鼓励和重复技术。一方面可以给他一个被倾听的机会，把自己近期学习、生活等方面心理感受及以后发展可能存在的潜在困难或挑战表达出来，在次过程形成的负性情绪宣泄出来，让其感受到被接纳、尊重、信任，这些为初步建立咨访关系打下基础。另一方面也为咨询师详细了解求助者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变过程，尤其是通过运用上述技术，还可以让咨询师来了解求助者对问题的应对方式、人格主要特征、成长经历、成长过程中家庭背景，社会支持系统情况，特别是初中前两年的学习生活经历。第一次咨询完毕留给求助者作业：寻找自己的十条优点，下次带来检查，目的是让求助者找到自信。

    第二阶段：运用解释、指导技术帮助求助者分析问题、寻找根源，采取认知行为疗法、系统脱敏疗法解决问题。

1、在第一阶段中，了解了求助者主要问题，与求助者建立良好的咨询关系。第二阶段主要运用认知行为疗法和系统脱敏疗法解决焦虑情绪。首先运用解释、指导等技术对求助者问题进行分析、探寻，在调整认知的过程中配合系统脱敏疗法。该求助者的主要问题是情绪的困扰，属于成长的烦恼。问题的主要原因是:一方面希望自己能够考上温州一中，证明给爸爸看，但自己的实力却远远不够考温州中学，但自己的实力远远不够考温州中学，给自己的中考目标定得过高了，超过了自己能力所能及的范围。另一方面过于担心潜在的，也就是中考目标没达到后的后果，如果考不上温州中学或温州二高，自己在爸爸眼中仍然是个什么都没用的孩子，而且自己的一个哥哥都考上了温州中学，假如自己没考上，不是很没面子吗？求助者又很不愿意接受这种考不上目标学校的事实，自己又不能很好地调节这两种矛盾，而且自己感到失败的可能更大，于是便以焦虑情绪的形式表现出来。

2、在听完解释后，求助者似乎明白了许多。接着又向求助者解释，由于他的爸爸一贯对他的否定，使他产生了自卑心理，所以在初一、初二的学习中表现出很不自信的状态，甚至有自暴自弃的情况，后来被哥哥的考试结果唤醒了，但自己初一、初二的基础太差了，现在再怎么努力也很难够到温州一中、二中，但自己又很想证明自己的强大，所以常常会出现焦虑情绪，以至影响学习、生活，并出现躯体反应。

求助者这时似乎更加明白咨询师的解释，表示赞同，说出了“原来是这样的”。

3、在以上解释的基础上，求助者表示赞同的情况下，运用认知行为疗法重新调整自己的中考目标学校，从心理学角度考虑他的焦虑情绪主要还是对自己的目标学校定位过高引起，所以帮助求助者认识到应该把中考目标学校定位在温州十四中较好，并且找到自己的优势之处，给自己积极的暗示，只要自己尽最大的努力，问心无愧，对自己有个叫待就可以了，并给以心理学理论指导：心理学研究表明，在平时准备阶段，中等的焦虑程度最有利于发挥学习效率，而不足或过于焦虑都对学习不利，面临中考，坦然的心态最有助于提高效率。

求助者这时点点头，说：“我现在不再想考温州中学或温州二高了，目标学校就定为温州十四中，万一十四中也考不上，就到上海读书”。

4、在调整认知的过程中，配合系统脱敏疗法，在第二次咨询过程中，指导求助者做放松训练，闭上双眼，连续五次深呼吸，然后感觉从头部开始放松，慢慢地放松到两个足底。等求助者学会后，再让他把焦虑的情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。0代表完全放松，100代表高度焦虑，中间个等级之间要均匀。设计好焦虑等级后，让求助者想象最低等级的焦虑情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后询问求助者有多少焦虑分数。分数超过25分的，继续放松。最后一直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑为止，已完成一级脱敏。接着让求助者想象高一级的焦虑情境，然后又放松，反复多次，直到想象这情境不再紧张为止。以此类推，最后一次来访时求助者不再感到紧张，学习效率也不断提高。

经过以上咨询后，求助者自述自己心情放松多了，高兴地说“老师谢谢你！你帮助我解决了一个大问题，使我收获很大。”

七、咨询效果评估

    求助者的自我评估：在最后一次咨询完毕后的第二天，他给我打了一个电话，说自己焦虑情绪有了明显的缓解，心情不再烦恼了，也较平静，睡眠状况也有所改善，学习效率也提高了，现在觉得很有信心，不管能否考到目标学校，我都会认真对待。

咨询师评估：咨询的近期和中期目标基本实现，求助者基本消除了焦虑情绪，由此而产生的注意力不集中、烦恼、学习效率低下、睡眠等问题已逐步好转。远期目标：求助者对不确定事件的认知方式和对待重大事件成败态度均有一定的领悟，并已经自觉进行了调整。

班主任的评估：最近发现某某同学精神状态好多了，上课不再无精打采了，模拟考试发挥得也较正常。